伤寒
疾病概述
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征,主要并发症为肠出血和肠穿孔。
流行病学
①传染源:为病人及带菌者。病人从潜伏期开始即可从粪便排菌,从病程第1周末开始经尿排菌,故整个病程中均有传染性,尤以病程的2~4周内传染性最大。
②传播途径:伤寒杆菌随病人或带菌者的粪、尿排出后,通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂等传播。其中,水源污染是本病传播的重要途径,亦是暴发流行的主要原因。食物污染也可引起本病的流行,而散发病例一般以日常生活接触传播为多。
③人群易感性:人对伤寒普遍易感。病后可获得持久性免疫,再次患病者极少。
并发症
①肠出血:多出现于病程第2~3周,可见大便潜血阳性至大量血便。严重时有失血性休克的表现。
②肠穿孔:为最严重的并发症,多见于病程第2~3周。多因饮食不当、饱餐或食用多渣难消化、易胀气食物所致。
③中毒性肝炎:表现为肝功能异常,少数患者可出现黄疸、肝脾肿大。
④其他:如中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征、肺部感染、胆囊炎、骨髓炎、肾盂肾炎等。
疾病预后
伤寒的预后与病人的情况,年龄,有无并发症,治疗早晚,治疗方法,过去曾否接受预防注射以及病原菌的毒力等有关。婴幼儿预后较差,明显贫血,营养不良者预后也较差。并发肠穿孔,肠出血,心肌炎,严重毒血症等病死率较高。
预防方法
①管理传染源:及时发现、早期诊断、隔离并治疗患者和带菌者,隔离期应自发病日起至临床症状完全消失、体温恢复正常后15日为止,或停药后连续大便培养2次(每周1次)阴性方可出院。对带菌者应彻底治疗。连续大便培养4次阴性可恢复与食品、儿童有关的工作。
②切断传播途径:搞好“三管一灭”(管水、管饮食、管粪便,消灭苍蝇),做到饭前便后洗手,不进食生水和不洁食物。
③保护易感人群:流行区内的易感人群可接种伤寒菌苗。
饮食注意
注意维持水、电解质平衡。给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。退热后,食欲增强时,仍应继续进食一段时间无渣饮食,以免诱发肠出血和肠穿孔。
疾病护理
①高热:适当应用物理降温,慎用解热镇痛类发汗退热药,以免虚脱。
②便秘:用开塞露或用生理盐水低压灌肠,禁用泻剂和高压灌肠。
③腹泻:可用收敛药,忌用鸦片制剂。
④腹胀:可用松节油腹部热敷及肛管排气,禁用新斯的明类药物。
专家观点
人是伤寒杆菌的唯一宿主。被病人或携带者的排泄物污染的水或食物是主要的传染源。对伤寒无免疫力者,前往伤寒高发地前应进行伤寒的主动免疫。