呕血的程度与食管静脉曲张程度不平行
作者:admin
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发表时间:2016年07月13日 10:07
认识到的理论与实际会有很大的距离,当然这就是实证科学。所以理论在实践中不断的更新完善。传统的思维可能要比这更成熟的多。
在对肝硬化的各并发症之一的上消化道出血治疗中,一般认为出血的程度与曲张程度往往会平行,所以在已收录的治疗指南中一般认为食管静脉曲张越轻出血的机会越少,一般认为要重度才考虑套扎或硬化治疗,有的不建议早一些的预防性治疗。但在实际临床的患者,这种理论一定程度上是不正确的。首先,并不是所有的曲张要发展成重度时才出血,出血的量也不与曲张的程度相平行。其次,曲张越重,一般患者身体各状态越差,治疗的风险越大。
下面以实际病例,请大家参考:
患者一,刘某,男,42岁,患者呕少量鲜血于2014-12-16日入院。肝硬化病史,2年前曾因呕血在吉林医大一院行食管静脉曲张硬化治疗。呕血少量,约100毫升,入院后无继续出血。1周后行胃镜检查,食管自距门齿20厘米始向下见3条曲张静脉,窜珠样,向下渐重4条直至贲门,曲张静脉表面见红色征(+++)。胃底见食管曲张静脉延伸。并见黏膜糜烂出血点。
患者二,李某,男,42岁,肝硬化,因呕后于2014-12-17日入院,入院前呕血2次大量,入院后呕血5次,量较多。1周后胃镜检查。自距门齿30厘米向下至贲门见2条曲张静脉,1条较重,线形为主略迂曲,下段少部分窜珠样,红色征阳性(+)。经患者同意行胃镜下套扎治疗。