超声引导下肝脏穿刺整体流程
概念
超声引导下肝脏穿刺术是将穿刺针刺入肝脏取肝组织液图片检查肝脏占位性病变的性质及对肝脏弥漫性病变诊断的一种方法。(根据我院实际情况,只针对病毒性肝炎、肝硬化、肝纤维化、自免肝炎、尤其不明原因性肝损害穿刺病理检查)
影像学检查对于发现腹部脏器的占位性病变已有及其重要的临床价值。然而对于良恶性肿瘤的鉴别有时尚有一定的难度。超声引导穿刺活检对腹部占位性病变的病理诊断提供了一种有效方法并极大地缩短了患者的确诊时间,既有助于肿瘤的早期诊断,又使晚期恶性肿瘤患者避免了不必要的剖腹探查。
适应症
血小板>6万/L,凝血酶原活动度>60%.
生化指标:ALT, AST< 300---400U/L, BIL<50---80umol/L,空腹血糖<8umol/L.
血WBC:3X109---10x109/L 应用干扰素者,血WBC>2.5X109/L.
无胸水,腹水(尤指肝前).
血压<150/90mmHg(如既往无高血压病史,收缩压可酌情放宽标准)
心、肺未见明显异常
肝脏无明显肿大(尤指充血性)或明显缩小
一般情况较好,无右侧胸腔积液及膈下急性炎症
无肝包虫或肝多发血管瘤及较大的肝血管瘤
可能出现的情况
肝被膜破裂出血.
肝内血管破裂出血
肺尖受损
胸腹腔感染.
具体操作方法及流程
1.术前准备:
a.主治医师对患者交代病情,对照适应症,如有不符,纠正好转后,可行穿刺术.
b.备品准备,穿刺枪,穿刺包,酒精,标本存放液,消毒液麻醉药,轮椅,腹带;穿刺架,无菌耦合剂,侵泡穿刺架杯子2个,消毒保鲜袋,无菌手套,血压计。
c人员配备,术者一人,超声定位医生一人,护士一人(核对病人ID,递交器具,取标本等等),录入员一人(差申请单,适应症,上血流,抓图,递交耦合剂,保鲜袋,录报告)。
2.方法流程:
符合适应症患者,术前测血压,心率,交入录员,填入报告 。
穿刺阶段,a病人体位,b定位,c消毒,d麻醉,e破皮,f进针,g出针,护士取活体入瓶,h超声继续观察穿刺点周围及针道是否有异常。i处理针口,胶贴,绑腹带。j嘱患者回病房注意事项。k术后测血压,心率,交入录员填入报告。 患者坐轮椅回病房,结束。
a体位,左侧卧位,暴露上体,左腿弯曲,右腿伸直。
b定位,多由右侧8--10肋间,避开血管及占位性病变(血管瘤,实质占位,大结节,间位结肠者不适合肝穿刺), 变换探头角度及患者配合呼,吸气,选择最佳穿刺点,做标记。
c,d,e,f,在穿刺点完成。进针深度1.5cm左右,以图像针尖为准。f,进针过程为超声医生和穿刺医生共同一起完成,具体为超声医生,固定穿刺架,涂耦合剂,上保鲜膜,再涂耦合剂,穿刺针入穿刺架穿刺槽,由穿刺点进入。
注意事项
破皮及进针时均可伤及右肺底尖部,进针必须穿过肝被膜 才能发枪,否则易造成被膜破裂出血,切进针不易太深,出针时要快。进针前患者呼吸配合尤为重要,不能或不会配合者,可先在医生指导下实验几次,(年少及耳背者,需家属或主治医师在其头部陪术)在呼吸调整好穿刺点确定后,患者必须屏住呼吸,瞬间进针,定位医生及穿刺医生同时观察针尖是否破被膜及入肝深度,适时发枪,出针。(每次进针到出针时间约3秒钟)。