水痘
疾病概述
水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病,传播率高、传染性强。该病病后可获得终身免疫,也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。
流行病学
①传染源:患者是唯一的传染源,自发病前1~2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。
②传播途径:主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染,传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后80%~90%发病。
③易感性:任何年龄均可感染,以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多,6个月以下的婴儿较少见。孕妇患水痘时可感染胎儿,形成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死。
本病全年均可发生,以冬、春季较多见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素 。
疾病危害
水痘属病毒性传染病,和带状疱疹属同一种病毒感染。有些人,甚至一些医生都认为儿童期患水痘愈后良好,所以常常轻视了水痘的危害。其实,儿童患水痘后有可能继发水痘脑炎、原发性水痘肺炎等严重的并发症。另外,葡萄球菌、链球菌还可经皮疹感染,引起疖、痈、脓皮症,丹毒或蜂窝织炎等,甚至引起败血症、肺炎、化脓性关节炎或骨髓炎。孕妇在怀孕3~4个月内感染水痘病毒,日后所生婴儿可能患先天性水痘综合症。孕妇在分娩前患水痘时,其所生婴儿得不到母体抗体保护,出生后5~10天内可发生严重水痘。有些小儿患水痘后,病毒可长期潜伏在颅脊神经节中,不致被血清中抗体清除,成年后,或者当机体免疫状态发生变化时,病毒再度活跃,而引起带状疱疹。
并发症
①继发皮肤细菌感染:包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。
②神经系统并发症:常见的为脑炎,病死率为5%~25%。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。
③原发性水痘肺炎:多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。轻者可无症状或只有干咳,重者有咯血、胸痛、气急等。
④其他 Reye综合征常发生于水痘后期,伴呕吐、不安和激惹,进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关,因此国外认为水痘感染时最好禁用阿司匹林退热。少见的并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。
疾病预后
水痘痂脱落后大多无瘢痕,但在痘疹深入皮层以及有继发感染者,可留有浅瘢痕,通常出现在前额与颜面,呈椭圆形。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗者发生水痘病情较重,病死率高。
预防方法
①严格管理传染源:呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止,一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理,防止易感儿及孕妇接触病人。
②保护易感人群:接种水痘疫苗是预防该病的唯一有效的手段。对易感儿童及孕妇可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白,加强预防效果。
饮食注意
忌吃辛辣鱼虾等食物。水痘患者应多喝水并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、水果、蔬菜等。
疾病护理
①隔离患儿:对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿,一般可在家中隔离,家中如有其他未患过水痘的小孩,应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。
②避免用手抓破疱疹:特别注意不要抓破面部疱疹,以免疱疹被抓破化脓感染,若病变损伤较深,有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生,要把指甲剪短,保持双手清洁。
③止痒:衣被不宜过多过厚过紧,太热了出汗会使皮疹发痒。清洁皮肤后,在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹。
④注意消毒与清洁:对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等,根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒,且不与健康人共用。同时还要勤换衣被,保持皮肤清洁。
⑤注意病情变化:如发现出疹后持续高热不退、咳喘,或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡,惊厥时应及时送到医院。
⑥定时开窗:空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射,打开玻璃窗(玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线)。
⑦物理退烧:水痘如有发烧情形,最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退热法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧,以免发生可怕的并发症。
专家观点
水痘是一种病毒性疾病,需要严格注意,因为本病会伴随很多严重的并发症,不注意的话,可能会带来严重的后果。